人間ドックオプションの腫瘍マーカーって・・？
腫瘍マーカーは有用ではあるのですが・・
いさか内科・消化器内視鏡クリニック院長の井坂です。
皆さん、健診やドックなどで腫瘍マーカーという採血項目を測定したことはありませんか？
これは確かに有用ではあるのですが、解釈には正しい理解が必要ですので、今回はこの腫瘍マーカーについて触れたいと思います。
腫瘍マーカーにはCEA, CA19-9, SCC, NSE, ,CA-125, AFP, PIVKA-Ⅱなど様々ありますが、これらは早期がんを見つける検査ではありませんし、腫瘍マーカーが陰性であってもがんを否定することにはなりません。
実際にがんと診断された方がその治療の効果やその後の経過観察（つまり、治療が効けば下がるし、再発してくると上がる）に有用とされる採血項目です。（がんであっても上がっていない場合もあります）
健診やドックでこの腫瘍マーカーが基準値を超えているということで受診を勧められることがありますが、上述の通りでして正直対応に困るのが実情です。
別の臓器に転移するぐらい進行すると陽性になることがほとんどですので、かなり基準値を超えていれば意義はありますが、少しだけ超えているだけなら、不安だけを煽ることになり、むしろ有害とさえ思ってしまいます。
正直、健診を実施している施設は商業ベースで考えていますので、そこまで詳しく説明しないでしょう・・。
ただし、前立腺がんの腫瘍マーカーであるPSAだけは例外で早期発見に繋がりますので、これはおススメします。
他の腫瘍マーカーに関してはちゃんと精査するとなると、胃・大腸カメラや腹部エコー検査、全身CT検査、PET検査といったいわゆるがん患者の進行度を診断するステージングのための全身検査をすることになります。
それだけ時間とお金を払っても結局、異常なしでお互いもやもやした結果になることがほとんどです。
一般的ながん健診の項目である胸部レントゲンや胃X線検査、便潜血検査も決して精度が高いわけではありませんが、まずはこれらを受け、さらに個々のリスク（ピロリ菌を除菌した方なら定期的な胃カメラ、大腸ポリープを切除した方も定期的な大腸カメラ、B型・C型肝炎ウイルス陽性者は治療と同時に定期的な腹部エコーなど）に応じたフォローの方がよほど効率的だと思われます。
一方で、最近は血液や唾液でがんのリスクを調べることができるようにもなってきました。
当院でも唾液中の代謝物を最新の測定装置を用いて測定、解析することで肺がん、膵がん、胃がん、大腸がん、乳がん、口腔がんの6つのがんのリスクを調べることができるサリバーチェッカーが可能です。
あくまでその人のリスクを調べる検査ですので、がんの有無を調べる検査ではありませんが、腫瘍マーカーを毎年測定するより1回だけでもこのサリバーチェッカーを受ける方が有用なように思います。
つまり、サリバーチェッカーで大腸がんのリスクが高いと出たなら、便潜血検査は毎年必ず受け、陽性なら保険で大腸カメラを、陰性であっても心配ならドックで大腸カメラを受けることも可能です。
サリバーチェッカーは自費診療になりますが、ご興味のある方はお気軽にお問い合わせください。
最後に、腫瘍マーカーについて簡単に説明します。
・CEA
胃がんや大腸がんの腫瘍マーカーとして知られていますが、進行胃がんの30～40%にしか検出されません。
胆道がん、膵臓がんの場合は、スクリーニング検査としては不十分で、治療効果の判断に有効です。
消化器系がん以外のがんでも広く陽性を示す反面、臓器特異性は低いので、この検査だけでは診断はできません。
また、陽性になるのは進行がんが多く、早期がんの診断には適さないので注意が必要です。
なお、喫煙や加齢でも上昇することがあります。
・CA19-9
膵臓がんや胆道がんの腫瘍マーカーであり、早期発見に関しては有用性が低いのですが、抗がん剤の効き具合を調べるためなどの治療効果を判定する場合などに役立ちます。糖尿病の人で上昇することがあります。
・SCC
食道がんや肺がん、子宮頸がんなどで上昇します。扁平上皮癌という組織型のがんで上昇します。
・NSE
神経細胞や神経内分泌細胞に由来するがん（肺がんの小細胞がんや神経内分泌腫瘍）などのがんで上昇します
・AFP, PIVKA-Ⅱ
肝臓がんの腫瘍マーカーです。慢性肝炎、肝硬変の方にはエコー検査を組み合わせながらのフォローを行います。
・CA-125
卵巣がん・子宮がんの腫瘍マーカーです。
・CA15-3
乳がんの腫瘍マーカーですが、進行してこないと上昇しません。
・PSA
前立腺肥大でも上昇することがありますが、先ほど述べたようにこれだけは他の腫瘍マーカーとは異なり、前立腺がんの早期発見に繋がりますので、50歳を越えたら年1回の測定は推奨されます。
以上、今回は腫瘍マーカーについて解説しました。
おそらく多くの人はドックなどでオプションとしてこの腫瘍マーカーを追加する際に、早期発見に繋がるマーカーと考えていると思います。
しかし、そうではない（PSAは除いて）という事を認識して頂けたらと思います。
いさか内科・消化器内視鏡クリニック院長 井坂利史
日本内科学会認定 内科認定医、総合内科専門医
日本消化器病学会認定 消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会認定 消化器内視鏡専門医
日本消化管学会認定 胃腸科専門医
日本ヘリコバクター学会認定 ピロリ菌感染症認定医
皆さん、健診やドックなどで腫瘍マーカーという採血項目を測定したことはありませんか？
これは確かに有用ではあるのですが、解釈には正しい理解が必要ですので、今回はこの腫瘍マーカーについて触れたいと思います。
腫瘍マーカーにはCEA, CA19-9, SCC, NSE, ,CA-125, AFP, PIVKA-Ⅱなど様々ありますが、これらは早期がんを見つける検査ではありませんし、腫瘍マーカーが陰性であってもがんを否定することにはなりません。
実際にがんと診断された方がその治療の効果やその後の経過観察（つまり、治療が効けば下がるし、再発してくると上がる）に有用とされる採血項目です。（がんであっても上がっていない場合もあります）
健診やドックでこの腫瘍マーカーが基準値を超えているということで受診を勧められることがありますが、上述の通りでして正直対応に困るのが実情です。
別の臓器に転移するぐらい進行すると陽性になることがほとんどですので、かなり基準値を超えていれば意義はありますが、少しだけ超えているだけなら、不安だけを煽ることになり、むしろ有害とさえ思ってしまいます。
正直、健診を実施している施設は商業ベースで考えていますので、そこまで詳しく説明しないでしょう・・。
ただし、前立腺がんの腫瘍マーカーであるPSAだけは例外で早期発見に繋がりますので、これはおススメします。
他の腫瘍マーカーに関してはちゃんと精査するとなると、胃・大腸カメラや腹部エコー検査、全身CT検査、PET検査といったいわゆるがん患者の進行度を診断するステージングのための全身検査をすることになります。
それだけ時間とお金を払っても結局、異常なしでお互いもやもやした結果になることがほとんどです。
一般的ながん健診の項目である胸部レントゲンや胃X線検査、便潜血検査も決して精度が高いわけではありませんが、まずはこれらを受け、さらに個々のリスク（ピロリ菌を除菌した方なら定期的な胃カメラ、大腸ポリープを切除した方も定期的な大腸カメラ、B型・C型肝炎ウイルス陽性者は治療と同時に定期的な腹部エコーなど）に応じたフォローの方がよほど効率的だと思われます。
一方で、最近は血液や唾液でがんのリスクを調べることができるようにもなってきました。
当院でも唾液中の代謝物を最新の測定装置を用いて測定、解析することで肺がん、膵がん、胃がん、大腸がん、乳がん、口腔がんの6つのがんのリスクを調べることができるサリバーチェッカーが可能です。
あくまでその人のリスクを調べる検査ですので、がんの有無を調べる検査ではありませんが、腫瘍マーカーを毎年測定するより1回だけでもこのサリバーチェッカーを受ける方が有用なように思います。
つまり、サリバーチェッカーで大腸がんのリスクが高いと出たなら、便潜血検査は毎年必ず受け、陽性なら保険で大腸カメラを、陰性であっても心配ならドックで大腸カメラを受けることも可能です。
サリバーチェッカーは自費診療になりますが、ご興味のある方はお気軽にお問い合わせください。
最後に、腫瘍マーカーについて簡単に説明します。
・CEA
胃がんや大腸がんの腫瘍マーカーとして知られていますが、進行胃がんの30～40%にしか検出されません。
胆道がん、膵臓がんの場合は、スクリーニング検査としては不十分で、治療効果の判断に有効です。
消化器系がん以外のがんでも広く陽性を示す反面、臓器特異性は低いので、この検査だけでは診断はできません。
また、陽性になるのは進行がんが多く、早期がんの診断には適さないので注意が必要です。
なお、喫煙や加齢でも上昇することがあります。
・CA19-9
膵臓がんや胆道がんの腫瘍マーカーであり、早期発見に関しては有用性が低いのですが、抗がん剤の効き具合を調べるためなどの治療効果を判定する場合などに役立ちます。糖尿病の人で上昇することがあります。
・SCC
食道がんや肺がん、子宮頸がんなどで上昇します。扁平上皮癌という組織型のがんで上昇します。
・NSE
神経細胞や神経内分泌細胞に由来するがん（肺がんの小細胞がんや神経内分泌腫瘍）などのがんで上昇します
・AFP, PIVKA-Ⅱ
肝臓がんの腫瘍マーカーです。慢性肝炎、肝硬変の方にはエコー検査を組み合わせながらのフォローを行います。
・CA-125
卵巣がん・子宮がんの腫瘍マーカーです。
・CA15-3
乳がんの腫瘍マーカーですが、進行してこないと上昇しません。
・PSA
前立腺肥大でも上昇することがありますが、先ほど述べたようにこれだけは他の腫瘍マーカーとは異なり、前立腺がんの早期発見に繋がりますので、50歳を越えたら年1回の測定は推奨されます。
以上、今回は腫瘍マーカーについて解説しました。
おそらく多くの人はドックなどでオプションとしてこの腫瘍マーカーを追加する際に、早期発見に繋がるマーカーと考えていると思います。
しかし、そうではない（PSAは除いて）という事を認識して頂けたらと思います。
いさか内科・消化器内視鏡クリニック院長 井坂利史
日本内科学会認定 内科認定医、総合内科専門医
日本消化器病学会認定 消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会認定 消化器内視鏡専門医
日本消化管学会認定 胃腸科専門医
日本ヘリコバクター学会認定 ピロリ菌感染症認定医